2016 D&PS 

시술 프로토콜 - 기본 파라미터: 파인 흉터 부위의 기본적인 프락셀 듀얼 파라미터는 1550nm, 25~40mJ, Treatment Level 4로 6passes 직후 1927nm 5mJ, Treatment Level 2로 2passes로 시술하며 통상 4주 간격으로 반복한다. 

프락셀 듀얼 시술 직전 Air - dissection, Er:YAG 레이저 복합시술: 파인 흉터의 깊은 층의 기질적인 문제를 개선시키기 위해 탄산가스를 이용하여 서브시전을 응용한 Air-dissection을 국소적으로 1~2mm depth, 0.05cc씩 3~5회 시행한다. 흉터 경계가 급격한 송곳형과 박스형 흉터에만 흉터 테두리를 다음어주는 'shouldering'을 위해 Er:YAG레이저를 1.0~1.5J/cm로 3회를 초과해서 겹치지 않게 시술한다. 흉터 경계가 완만한 롤링형 흉터는 Air-dissection과 프락셀 듀얼의 병용만으로도 개선 효과가 높았으며, 시술 후 평균 3일 내외의 붉은기와 5~7일이면 탁락되는 검은 가피 정도로 다운타임도 짧아 환자 만족도가 높았다. 다만, 송곳형과 박스형 흉터의 경우 보다 빠른 개선을 원한다면 흉터 테두리를 물리적으로 변형을 시키기 위해 Er:YAG 레이저를 적용할 수 있으나 Er:YAG 시술 부위가 국소적으로 붉은기와 피부결의 이상이 오래 지속될 수 있으므로 주의 사항을 정확히 설명하고 보다 낮은 강도로 시술한다.

시술 프로토콜 - 필자의 파라미터: 본원에서 2015년 9월에서 2016년 1월 사이 프락셀로 흉터 치료를 3회 시술한 환자 중 사진을 촬영한 148명을 평가했다. 그 결과, 3회 시술 후 '흉터가 개선된 것 같다'고 대답한 환자는 103명, '잘 모르겠다'고 대답한 21명은 사진을 필자가 확인한 결과 어느 정도 흉터의 변화가 있으나 환자 만족도에는 미치지 못하는 경우라고 생각한다. '붉은 기가 신경 쓰인다' 고 대답한 경우 11명은 Er:YAG로 시술한 국소 부위의 붉은 기로 2명이 프락셀 듀얼에 의한 전첵적인 붉은 기로 인한 것이었다. Er:YAG 시술 부위의 붉은 기는 시술 초기에 불편함을 호소하는 경우가 더 많았으나 시술이 거듭 될수록 줄어든다. 이는 시간이 지남에 따라 자연 회복되는것 외에도 프락셀 듀얼의 시술이 반복될 수록 색소, 피부결 개선 효과로 Er:YAG 시술 부위가 보다 빠르게 회복되는 것으로 생각된다. 

시술 시 나타날 수 있는 부작용: 2013년 국내 논문을 보면, 362명을 시술 했을 때 5%에서 부작용이 있었으며, 1.8%에서 과색소침착(PIH), 1.1%에서 기미의 약화가 있었듯이, 1927nm 파장이 색소 질환에 효과적임에도 아이러니하게 가장 우려되는 것 또한 색소 관련 부작용이다. 하지만 어두운 피부톤, 털피지샘 단위(pilosebaceous unit)가 적은 피부 및 강한 에너지 강도에서 부작용 발현 확률이 높으므로 위험군에서는 낮은 시술 강도부터 접근한다면 충분히 부작용의 위험을 줄여서 안전하게 시술할 수 있다.

프락셀듀얼 추천이유: 여드름 흉터와 같이 파인 흉터 치료에서 프락셀듀얼의 1550nm  및 1927nm의 병용 치료는 다운타임이 짧아 부담이 적고 Air - dissection과 Er:YAG 레이저의 복합 시술을 하여도 흉터 개선 효과는 높이면서도 부작용의 위험은 서로 높이지 않으며, 부가적으로 피부결과 피부톤의 개선 효과도 있어 안전하면서도 만족도 높게 흉터를 개선시킬 수 있는 방법으로 생각된다.  

- 2016 D&PS 글 유현석 원장 -